神经质的实质与治疗————-精神生活的康复

著者:森田正马

译者:臧修智

出版发行:人民卫生出版社

森田心理疗法是日本特有的一种疗法。主要用于神经质的治疗与心理卫生指导。本书是森田的经典著作之一,它从理论到实践系统阐述了森田心理疗法的原理与治疗实施方案。现初次引荐给我国读者。

本书不仅可作为医务人员研究使用森田疗法的专业工具书,也是被神经质苦恼着的人们自我台疗的参考书,还可作为广大社会读者搞好精神健康,促进生活协调与幸福的自学读物。

前言

所谓治疗疾病,就是为保全病员的生命,离开生活看问题,疾病也就毫无意义了。近来,在医学越来越专门化的同时,另一方面,因为受到通俗医学错误宣传的影响,医生和病人都忽略了人生的问题,而仅仅是孤立地抓住疾病二字不放。结果,如俗语所说:“谋角杀牛,因小失大”、“喝罢人参上吊,不知图的什么”之类情况,比比皆是,实在令人可悲。o3

某患者患有轻度的心脏瓣膜病,三四年来,苦于心悸加剧,眩晕及其他症状,用尽各种疗法不见效果。连农业也几乎丢光,仍无所顾及。由我确诊为神经质后,经过我的特殊疗法,很快痊愈,反倒成为一个较以前更活跃的活动家。该患者过去的主治医师见此情景,对于他那心脏瓣膜的品质症状尚未根除,甚感不满。但对该患者摆脱了各种不快的症状,成为一名健全的活动家,却看做是医疗之外的事情。这些,都是近年来年轻医学家们的一种研究态度。总之,就是只盯着病而忘却了人。Ze}+D

疾病,必然经常表现在身体和精神两个方面。上述症便,据该患者主诉的症状,几乎都是精神方面的和心脏瓣膜病的症状,和其他阳性华氏反应等都毫无关系。为了理解这种精神症状的意义,必需具有心理学和精神病理学知识。如果在这方面无知的话,那就和治疗躯体疾病的医量不懂生理与病理差不多。+8dRR

这本小册子,是将我过去在纪念吴秀三老师论文集中的论文修改补充后,进一步改写得通俗易懂后而成的。现在,拟将它作为单行本发行,主要是想普及与所有疾病具有最广泛关系的神经质精神病理知识;也希望它能引起学者们的注意,推动这方面的研究更加发展。oxIe9

脱离医疗实践的纯医学的临床医师们,往往只偏重在物质的方面,无视病员的精神方面。而对其人生的实际情况,则不屑一顾,这一情况的存在,实属遗憾。9

毫无疑问,我的研究尚不太完善,错误之处恐也存在不少。但请各位学者了解我的志向所在,不客气地加以论究,并恳切期望提出宝贵的意见,进行交流。Y0T

森田正马 1927年12月21日]fu

绪言?发现者心理人生讨论区 — 发现生活的经藏,启迪人生的智慧  Oufw

过去所说的神经衰弱症或神经质等疾患,至今仍然见解纷纭。对其本质和原因尚有诸多不同的说法。因此,在治疗上也就难有合适的措施。’wJ

我提出了“神经质”这一病名,提出了其本质性的条件是疑病素质,而促使症状发展的条件,则是精神交互作用等学说。并根据它们,开始在治疗上找到了着眼点,也取得一些确确实实的治愈成绩。因此,对以往沿袭下来的在神经症的疾病位置以及分类上,也带来了某些变化。m}z`

在本部中,想首先阐述自己的学说,把神经质的发生叙述清楚。然后,就由其实质分化产生的病型进行分类,再对照历来命名的各种各样的神经质,经过取舍选择,列举出与神经质相对产的其他有关病类,借以比较它的性质,从而说明这一疾患所特有的实质。~

? ? ? ? ? ? ? 我的疑病素质学说n=x9

对神经质生理学的各种观点”LUVA~

对于神经衰弱或神经症的本质在生理学方面的解释,历来就有各种学说。例如新陈代谢学说、神经纤维学说及内分泌学说等。然而,这些似乎都没有脱离假说的范畴。因为这类学说,必须在说明神经症的同时,还要一起对日常的精神现象加以说明。例如,关于恐怖的感受,就必须首先研究内分泌或植物神经等的相互关系的生理变化过程,随后才能确定神经症是什么样的病态变化。即必须确定这些生理变化有些什么偏向或失调等情况。对在脚旁飞起一只小鸟,也会引起心悸加剧,这种日常精神现象的生理变化如果闹不清楚,那就不可能懂得害怕心脏麻痹而引起心悸加剧的神经症的病理。在不了解长时期昼寝会有病重感等生理特点的情况下,就难以研究经常担心生病、整日无所做为,马马虎虎度日月这种神经衰弱症、头重感的病理。n2#K

对神经质心理学的各种观点/TVQ

?发现者心理人生讨论区 — 发现生活的经藏,启迪人生的智慧  Pm^

另一方面,还有这样那样的心理学上的各种观点。例如:有的认为神经症是由过去经受的恐吓、心悸、愤怨等事件为原因引起的。这是一种精神创伤学说。但是,有许多人平日经受过和他相同的精神创伤,却未曾都得神经症。对此就无法加以说明。还有一种潜意识学说,认为神经症是由于连自己也未曾引起注意的某种有害观念固定化之后引起的。再如下意识观念群影响学说,他们认为终归还是因为过去的感受体验产生的影响所致,其原因与精神创伤学说相说。然而,这种感受体验在什么情况或条件下才能构成下意识状态,这些问题不深加探究,就无法加以说明,无法弄清它和我们平素常态心理活动中下意识现象之间的关系。所以,人们处在同样的生活环境、经受同样的感受体验,有的人却不得神经症,一定是缺乏最重要的条件。按照弗洛伊德精神分析法的神经症学说,结论也同样会是如此。另外,松原博士对神经衰弱所持的过敏性体质学说,认为苦于神经衰弱的人们,属于过敏性体质者居多数。然而,即使不是过敏性体质,却仍然严重受着神经衰弱症状苦恼的也不在少数,对此就无从解释。6Y:

精神上的倾向性b

对此,我提出一种命名为疑病素质的学说。最初比尔德(Beard,1869)提出神经衰弱症这病名时,学者间也曾引起过各种议论。乔利就不承认神经衰弱这一病名。他以为神经衰弱症可以分为歇斯底和疑病症。我的学说和乔利虽不同,但在不承认神经衰弱的病名和将其归并于疑病症这点上,与他是一致的。. L

我的所谓疑病素质,是指的一种精神上的倾向性,或称做素质。其程度如果加重,还可以叫做异常人格。<uH#

?发现者心理人生讨论区 — 发现生活的经藏,启迪人生的智慧  c{o}g

弗洛伊德的神经症学说,简单地说,就是把过去经受的精神上的创伤看帮是神经症的原因。所以经过精神分析,了解其关系后,即可进行治疗。然而,往往许多人遇到同样的原因,而发展成神经症的、却只不过是其中的一部分人,对其理由,弗洛伊德解释说:“精神时常向外内活动、从而封闭在自我身心内部的人,就成为神经症;精神经常向外活动的人,就不会得神经症。”其实,这种所谓精神上的内向与外向,例如,当想看飞机的时候,对于只顾看着天空跑,因而跌倒的人,可以叫做外向型的;而对于只顾注意脚下,却错过时机看不到飞机的人,则可叫做内向型。这种情况,是由各自不同的气质产生的。外向型精神活动的目标,经常受外界对象的支配。内向型的,却经常把活动目标拘泥于自身的力量和手段。歇斯底里是一种外向型气质。而神经质,则是一种内向型的气质。,_(OF

内向型的人偏重于自我内省。因此,对自己躯体方面或精神方面的不快或异常或疾病等感觉,特别注意关心。由于对以上情况的忧虑和担心而形成疑病。具有这种气质的人,常抑郁自卑以自我为中心、或带有那种要当诗人、当哲学家等的倾向。相反,外向型的人,精神常趋向于外界,追逐现实,目的明快,有时因勃然而起便忘乎所以,忘记自己,而出现轻率的表现。这种人热情,具有当军人和政治家的素质。其气质与神经质者截然相反,常因事业上的追求,无暇关注个人身体或疾病等。实际上人们精神生活的圆满周全,生动活泼,全靠这种内向和外向的协调形成的。如果出现大的片面性,便会逐步形成一种明显的精神倾向性。/x

具有这种疑病性倾向的精神素质和松原博士所说的过敏性体质是否有什么关系呢?另外,和内分泌及植物神经的功能又构成什么关系呢?这是一个非常困难的问题。只不过我们在临床可以看到确实有这种疑病性倾向。而松原博十所说的过敏性体质,尽管有的比较明显,但也有的却没有这种倾向性。相反,有的尽管体质强壮,然而,这种倾向却又比较明显。b<c”?R

这种倾向,有的是由于幼儿期的教养条件或生活环境的影响,或者是机遇性因素,即由精神创伤助长或导致这种倾向。因此,还不能断然判定说它完全是由于先天性素质引起的。有的是同胞兄弟姊妹,相同的养育环境,或受到同样的教养,在气质表现上却常发现有的明显的不同,其原因还不能全部归咎于客观环境。总之,我认为这种疑病性倾向,是形成神经质的基础,它才是产生本症的真正原因。精神创伤学说等,乃是一种机遇性原因或诱因。下意识的影响等说法,如后所述,它是在某种特定条件下,在精神生活过程中产生的一种状态或结果。C)J

什么叫疑病素质&

所谓疑病性,就是疑病恐怖,即害怕疾病的意思。是人的生存欲的显现,是人的本性。因此,可以说它是一切人都具有的一种性情,只不过其程度过强的时候,就开始形成一种异常的精神倾向。渐渐呈现出复杂、顽固的神经质的症状。@eAZR

如果从“疑病”(Hypochondriae)一词的词源来看,“Hypo”是“在……下”,或“低下”的意思;“Chondria”是“软骨”的意思,是指胸骨尖端的心窝部分。在焦虑不安的时候,这儿会出现一种与平素不同的异常感觉。所以,所谓“疑病”一词的原意,就是从“始终放在心上”这一单词的意思中引伸出来的一个单词。;bzQ}1

这种疑病症,就是一种担心患病的精神倾向,根据它的程度和种类可有以下各种情况。如死亡恐怖、疾病恐怖、毒物、有害物恐怖、灾害或吉凶物恐怖。再如对感觉不快、痛苦和精神冲突等苦恼的恐怖或自寻烦恼等各种情况。直接与死亡恐怖有关的,如:心悸加剧发作、焦虑不安发作、眩晕猝倒发作、运动麻痹发作等发作性症状。疾病恐怖,例如对癌症、结核、梅毒、精神病等的恐怖会由此成为所谓疑病或其他各种症状。对不快或苦恼的恐怖,由往往引起头痛、眩晕、头脑模糊、身体倦怠、耳鸣、注意分散、记忆力减退、多梦不眠等各种症状。以上,按其所在部位来讲,主要表现为与血循玩、分内泌、消化和生殖机能、内脏神经机能等有关;或与感觉器官、运动器官等神经机能有关;或与精神机能有关的普通神经衰弱症状。然而,这些并不真正是器质性的或客观查出来的。都只是主观上自觉性的症状,是由后面奖要讲到的精神交互作用引起。其外在表现形态,如在生活方面抵抗力较为虚弱,即比尔德(Beard)所说的刺激性衰弱相。然而,这实际上只是从表面现象着眼观察的。如果我也依照他们的观念,则可将它叫做假性刺激性衰弱或似是而非刺激性衰弱。e

强迫观念的发生Z

以上是患者对自身的死亡、疾病和苦恼等本身的忧虑不安。因深信它们是眼前的事实,因而就对它们产生了恐怖和苦恼,但是,患者却未曾直接与死亡和疾苦发生什么关系。然而,有些人只自我认识或观察、判断,便把普通人常有的自我感觉或观念误会成病态的异常现象,煞费苦心地企图努力将它排除掉,因此,就越来越造成精神上的冲突,遂即加剧了自已的苦恼与烦闷。这就是强迫观念。或者说强迫观念是对个人苦闷、烦恼发生的恐怖。于是,患者进一步对它形成一种预期的感受,自我暗示性地诱发,自己去迎接这种苦恼,并逐步发展和加深。象这样的强迫观念,因为是一种自我判断,所以,在思维发展到一定程度之后,有的是逐渐的,有是则因遇有某种机遇则立即发病。介理,还不会思考的獐或白痴,却不会产生这种症状。2

所以,一般所说的神经衰弱、疑病症、或强迫观念等,都是由疑病素质引起的。这一点是共同的。也就是说,它们都应该概括在同一的神经质这个病名之下。这和对歇斯底里及精神分裂症等,不管其症状如何千变万化、状态表现如何差异,都应将它们放在同一病名之下是相同的。8M2/M]

在神经质的种病症中,其不同点是:一般性神经衰弱只是在表现上,即只不过是在意识领域中对其痉有所感受;疑病症则是对病苦产生恐怖,引起预期不安;而强迫观念则可以说是为制止对以上恐怖的恐怖,却进一步促使了恐怖的发展。|

如果神经质的病理可以这样的确定的话,其疗法的着眼点则必须放在对其疑病素质这一本质的陶冶、锻炼和改造上。以上各种病症,由于上述的差异,必须懂得:普通神经衰弱,疗法最简单;而强迫观念,则最为复杂。|zH>ec

神经质症状来自主观世界{

如上所述,神经质的各种症状,在没有身心的疲劳、衰弱及其他并发症的前提下,原本就是属于主观范畴之内、我知觉的东西,而不是客观的产物。所以,对其症状,也经常是使用头痛、头晕的感觉、注意力分散的感觉、多梦不眠的感觉等发自主观的词语。例如,关于头痛、头晕等,在对其性状、程度进行详细地、根本的问诊时,却往往听不到什么具体的实际表现,多数是模糊不清、捉摸不定的倾诉,医者也只以不得要领而告终。而且,几乎所有的神经质患者的主诉特征都是;“从别人看来,不象是个病人,好象也没什么病,可自己个人却遭受着难以忍受的痛苦”。这就充分证明了症状全是主观性的感受。有的患者曾说:“象我这样遭受严重苦恼的人,另外绝不会有桢的情况”等。我对他讲:“随这样的苦恼,是这个世界上最不幸、最悲惨的人。但若是个一般的人遇有这样严重的苦恼,恐怕他几乎就不能站立、不能说话了。若能对苦恼不管不顾,自已照常接待往来,照常上班劳动,那他就必然是这个世界是勇敢者。即:既是最大的不幸者,同时又是最大的勇敢者。因此,自已虽然一面带有抱怨不幸的心情,然而却还可以顺势转换成信心百倍、坚定愉快的心情。这样一来,它们之间仅有的差距就微不足道了。”u&fy

神经质的症状,纯属主观问题,这根据我多次治疗的结果,对患病前和治疗后加比较就可以判断清楚。例如对注意和记忆障碍或身心疲劳者等,经临床测定观察,如果和健康人对比,则会看到他们之间并没有太大的差别。在这方面的试验,已有契亨、韦根特和杜布瓦等的报告。而根据肌力测描器的肌肉疲劳曲线、眼肌疲劳实验及其他关于精神活动效能的检查等来看,各位研究者的研究成果虽有不太一致的地方,但我认为:这可能是因为这些研究者们在对疲劳性神经衰弱症和神经质的诊断上,未能弄清它们之间的区别。H>`~h-

? ? ? ? ? ? 我的精神交互作用学说TIsx7^

什么叫精神交互作用fe)d

在神经质的所谓精神交互作用,是指因某种感觉偶而引起对它的注意集中和指向,那么,这种感觉就会变得敏锐起来,而这一敏锐的感觉又会越来越吸引注意进一步固定于它。这样一来,感觉与注意彼此促进、交互作用,致使该感觉越发强大起来。对这种精神活动过程,命名为精神交互作用。o{2Uy

神经质的症状,常见的例如对头痛、站起时头晕、精神恍惚感、心悸加剧、注意分散、失眠、胃部膨胀感、传染病等疾病或感觉发生恐怖,对众人羞愧感,遇见异性突然发生淫乱的联想等种情感,以及其他偶然发生的不安发作、麻痹发作、疼痛发作,以及神经疼痛等症状。然而,如果由此追溯到症状初起,认真加以调查研究的话,原来全是些健康的人,只是由于平时体验到了一些一般性的感觉或体验,或过劳之后及睡眠过度时的头重感、饱食后的胃部不快感、恋爱时的赤面、遇到暴病死者时的恐怖感等,伴随以上感觉或体验出现的恶寒、心悸加剧或跑步后的侧腹痉挛等,都是些谁都经常可以遇到的体验。)utdL

不过,神经质患者,因存在疑病性素质,而把以上感觉或体验当作病态的异常现象,从而引起了对它们的恐怖或预期不安,由于精神交互作用,使用这种感觉逐步加深,逐步强化固定,乃至固定成为长期的症状。学习过度、头部外伤、流感等引起的头痛、失眠、眩晕等感觉,都是实际发生的症状。但神经质的感觉过敏,却不是什么真正的过敏,只不过是由自己的疑病素质将它固定起来构成的一种自我感觉。所以,它是一种假性感觉过敏。j

以上这些神经质症状,是疑病素质和由它引发的精神活动过程中的精神交互作用所致。这种解释,对于诊断和治疗最为便利、确切。而伴随其他疾病或灾害引起的神经质症状,即使病已治好,实际症状已消失之后,仍然会残留在主观的感觉上或感情上,呈现了和实际病觉相同的症状。形成这种感觉固定的理由,将在下一章说明。’%o_.

由于精神交互作用,在症状已经充分发展之后,例如习惯性头痛也罢、眩晕也罢、强迫观念也罢,患者犹如在睡梦中那样些症状似乎是真实存在的,并封闭在主观世界内部,由此带来的痛苦和烦恼。对中风后的半身不遂者,偶尔可能由外行的业余精神疗法专家给治好,有的也可能因此出了名。然而,这是因为该神经质患者患的是轻度中风,在实际的半身不遂业已过去之后,因恐怖和过度注意致使该症状固定了,经过他的精神疗法,仍还可以从主观中解脱出来。由此可见,如能预先对此加以诊断,然后再开始治疗的话,那当然是十分正确的。但如采取盲目乱抓一把的精神疗法,那将会带来各种危险。dXcdJ

我所说的精神性心脏症%i

显示精神交互作用最为典型的是精神性心脏症。神经性心悸加剧这一名称,是因为交感神经的过敏状态,或因为容易被误解该处似有解剖上或物质上的某种原发性异常而特意命名的。它是发作性神经症的一种。rvF

例如,倘若忽然看到因心脏病而苦闷得象是要死去了的患者,任何人都必然会产生极大的恐怖感受。而且,有的人会考虑我也能这样吧!从而成为持续焦虑不安的缘由,但会引起心悸加剧的发作。再如在俟后的日常生活中,虽已忘却此事,但是,或因半夜做恶梦受惊,或遇有担忧的事件,偶然之间,在感到心脏搏动的同时,便立即把它和以前见过的心脏病患者的情况联系起来,由于精神交互作用,有的人就会因此引起心悸加剧的发作。就象早前所说的“感情出自内心”那样,如常感到心胸不快,就会引起心悸加剧。这一切感受都是一种生理现象。所以,当突然感受到心悸加剧时,如果本人对其前后精神过程认识不清,立即就会受到一种无关恐怖的控制,这种恐怖,必然会引起心悸加剧,从而使注意集中于此,便越发感到不安,注意与不安交互作用的结果,更使心悸加剧起来。在此基础上,或是因患者自己测试脉搏,或是仔细进行自我观察等,就会越发使脉搏次数增加,甚或感到全身血管在搏动。再进一步,由于这种发作经常反复,患者便经常处于这一恐怖的控制之下,注意也经常被吸引到这里,因而就会越发增加发作的频率和强度。Qg.

这种心悸加剧的发作,有的脉搏会达到每分钟120、140或160次。但是,有的患者虽也感心慌,脉搏却几乎接近正常,这说明只不过是一种主观性的自觉症状,而象前者那样之所以比一般人的脉搏特别快,大概可以假定他是由于体质原因,交感神经系统处于敏感状态。不过,有的即我所说的神经质者的体质既不很虚、身体又不衰弱,也不是因为什么神经系统的敏感引起恐怖感,只是由于本人精神上的缘故,因为恐怖才产生敏感。我认为这样理解,才便于说明问题。Dw:Y

例如,当一个人在僻静的山路上行走时,如果突然从草丛中发出一种奇怪的声音,他必然会发生惊恐。这时,倘能镇定下来,止步注视,很快就会平静下来。也可能想“难道能有什么幽灵吗?看看它那真面目原来就不是些干枯了的狗尾草吗!”但如惊吓不已地突然拔腿奔跑起来,在忘我的迷惘中和自己脚步声的敦促下,必将丧失常态,吓得神魂颠倒。这时发生在主观上的是恐怖感受,客观上也可能会相应地出现心悸加剧、头脑发涨、血脉上涌、手足变冷等躯体现象。当时的这种主观和客观,完全是同一现象的表与里,只是看法上有所不同罢了。对此,如果用神经纤维的变化或神经过敏来加以解释的话,那止步站立与抬腿跑开两种情况间的相背就无法区别。倒不是说是由于当时的外界环境和本人对它的态度才引起了上述生理和心理上的现象,这样说明反倒是一种自然的解释。就象举重时脸色会变红,睡眠时会带来脑部贫血。然而学者们对于问题的认识也很容易发生出入。例如有的把脑贫血看做是睡眠的原因或条件,以为面部充血就能增加肌肉的力量。不过这在逻辑学上讲是一种逆反理论,所以,相反的理论常常未必是真理。努力使脑贫血作为睡眠手段是很难让人想通的。屏息面赤,但却未必是拿举重物的结果。心情一紧张面部也会充血。对于这几种不同场合的同一现象,不加分析,不区别看待是不行的。s0]PF

关于潜意识学说#f~x \

以上所说是直接看到心脏病患者后的一种体验。另外,有的是因为长时间护理父亲的半身不遂,或因看到溺水尸体等。有了这类体验,在以后的某种机会,有的就会为此而起神经症。弗洛伊德,杜布瓦及其他很多学者,对于这种神经症的发病原因称之为潜在的观念、或观念复合体潜在的意识状态加给患者精神上的种种坏影响。不过,这些学者们对于这种感受体验为什么竟然会成为潜意识的问题,似乎都未给予应有的注意。i7

这种潜意识的形成过程,概括地讲,是由于以下的理由。例如,假若患者突然受到心悸加剧发作的袭击,这时的患者,整个注意力全都被吸引到对发作的恐怖上,完全封闭在主观世界之内,没有顾及其他的余地。所以,对现在的心悸加剧和以前体验的恐怖感受的关系以及引起这一发作的前后精神过程,都不能由自己详细地加以认识、理解和判断。因此,便只能看做是偶然引一种病态现象。1\\aU

如果把这种发病原因,单单解释成潜意识,那么,遗憾的是,这种观点对引起症状的精神过程就不会切实认真地加以探讨了。而且,与这种潜意识有关的相应症状,对于常人,神经质者和歇斯底里患者等会有不同的程度和变化。Pj11bl

法国哲学家柏格森倡导生命的运动,爱因斯坦也发现了相对论原理。我们的精神正如“心随万境转,转处实能幽”所说那样,不断地变动转换,即使是一瞬之间,也不会静止或固定。所以,对于精神的研究,必须从外界和自我的联系来寻求,从其变化转换之中来查究。弗洛伊德等将潜意识异物化,看做是构成人格的、固定不变的东西。这是我非常不同意的一点。禅家有歌曰:“钟鸣呼、槌鸣呼、钟槌之间鸣也。”它表示,有了具备一定性质的躯体,给它施加外界刺激时,才会引起精神活动。而且,精神既不存在于钟槌的中间,也不是固定不变的实体,象柴燃烧,刹那间就不能保持特定的形状那样,在内部和外界之间进行着不断变化的就是精神。不是木柴,也不是氧气,而燃烧这种现象本身就等于精神。相当于外界事物的槌,开始对相当于内部的钟引起实质性的震动时,这其中就有精神现象。事实上,并不是“钟槌之间鸣也”,而是“槌撞,则钟鸣”。并不是因存有潜意识这种特殊的活动体就引起疾病的发生。8V

弗洛伊德等所说的观念复合体,换句话说,就是带有强烈情感的观念群。或者说是伴有某种感受的既往体验。假若我们看到过重症心脏病患者的痛苦状态,或遇到大震大灾,这大概可以说是精神创伤,它会作为一个恐怖感受的体验,在心中残留下深刻的印象,这就可以成为俗说的忧虑的种子,以后,或者生病、或遇灾害、或接到家中来的电报、或遇到倒霉的事等,这和本人是否注意并无关系,就会和以前的事情发生观念上的联系,往往回忆起原有的感受体验,使它再现、变形、或被夸张,构成所谓观念复合体。-

例如在七年前,我的四岁的男孩曾患过百日咳。以后,我的近邻又曾有个得了同样病症的男孩,时常听到他那痉挛性咳嗽的声音。每当这时,转瞬之间,过去自己孩子生病时的情感体验,又闪电似的在自己心里闪过,而且,忽然紧张地想到,“我的孩子又怎么啦?”再三地抬起头来回顾一下身旁的孩子。问到妻子,她回答也是如此体验。这种情感的再现,和上面说的记忆的再现相同,尽管经过了较长的岁月,可是在遇有容易和它联系起来的刺激或条件时,突然就会照老样子再现出来。S.<>

以上所说的所谓观念复合体的构成,是一种常态下的一般心理过程。如果把它看做是直接引起心悸加剧发作、或其他神经症的原因,那么,很多人必然都会引起这种神经症症状。事实上,之所以如此发病,是因为有比它关系更为重要的其他条件,它就是疑病素质。具有这种情感基础的人,当他看到重症心脏病患者的痛苦时,因为恐怖不安,有的就会产生心悸加剧发作。另我,经过若干时日以后,一旦具备与它容易联系起来的刺激或条件时,由于精神交互作用,如上所述,有的会立即引起发作。倘若这种疑病素质较少,即使存有潜在观念的复合体和惊吓恐怖,因为没有出现精神交互作用,它也只是一种保持原状的单纯惊吓性恐怖,而不会形成神经症症状。’XFp]>

按照弗洛伊德学说的精神分析法,探求神经症的原因时,必须要寻找这种观念复合体,即以往的感受体验。发现它后,按照他们的疗法,还要使患者坦白地说出过去的感受体验,并了解它和病症的关系,据说由此就可以使之愈痊。但是,我认为这是一种近似于宗教性活动的忏悔疗法,还没有脱开症候性疗法的领域。据我所见,作为神经症疗法,圣于其致病原因,见过重症心脏病患者也罢、交通事故也罢、或因愤怒、怨恨也罢,不必象了解一件一件的具体事实情节那样,不需要这么繁朵的难度和时间,只是在破坏患者的恐怖或者调节精神交互作用上,下些功夫就完全可以了。cu

恐怖的感受g|Za0|

以上所说的心悸加剧发作,换一种说法,也可以说只是一种恐怖感受的表现,从根本上讲,所谓恐怖,乃是对自己将要发生灾害的预想,或预感到危险即将降身时产生的一种感受。在突然受惊的时候,膈肌要向上提起,感到胸内压迫、腹部下陷、下腹无力、心悸加剧、呼吸急促、头部血液上涌、手足有乏力之感、口内干燥、舌根痉挛,身体震颤,精神不安、联想中断、注意固定等,出现各种各样的现象。这时,如果不作周密的自我观察,也只不过是象入学一般的感受性不安、战栗感等等而已。但是,如果疑病时,致使自己的注意集中指向某一方面时,便会察觉到心悸加剧或血气上涌等。这些再与过去体验过的实际感受联系起来,就能开始引起各种发作,例如本人恐怖心脏病时,就引起心悸加剧发作,恐惧中风时,就会出现血气上涌,精神朦胧、眩晕、摔倒等感觉。其他如出现下肢运动麻痹发作、齿根震颤不能咬合的发作、恶寒、冷汗发作、口干胸闷、言语困难发作、焦虑不安发作等各种情况。恐惧感受本身虽都完全相同,但是,只要注意集中指向的处所不同,就会由此出现患者的主诉不同。-

由于同样的原因,再进一步看,例如有的发生过去认为是一般歇斯底里发作的所谓歇斯底里球(译者注:当歇斯底里发作时,据说出喉中象球状物堵塞的感觉)、胸痛或侧腹痛发作、或胃痉挛、子宫痉挛等。这并不是胃或子宫真正的痉挛,只不过是这个部位发生疼痛样的症状,另外还有更为严重的事例,例如将在下章说到的治愈病例,竟有一位孕妇误会自己是阵痛发作。这些,做为局部恐怖感受的现象,有的是从侧腹无力感或痉挛感,或胸中象是燃烧、剐裂等感觉引起,由精神交互作用发展起来的。第一次引起发作的时候,患者并不把它看做是日常体验到的恐怖现象,或者连这种发作和以往的恐怖体验是什么关系也不了解,其理由是因为他受到疾病恐怖的支配,全部注意固定于此,不能冷静客观地进行自我观察,因此对其前后关系也就意识不到了。患者一旦经历过第一次发作之后,就会经常受这种发作性恐怖的干扰,无论触及什么感受,同样的发作都会频繁发生。象这种疼痛发作之类的情况,就是以往的疼痛体验作为现实事实再现出来的。梦这种东西就是某种观念、情感或痛苦的体验,在脑海中浮现出来后,照原始状态立即如实地当成是现实来加以感受的。患者的发作也可以比做是这种做梦或幻觉。n(

正象许多学者所说,倘若对这种症状只想按照患者的意识状态说明的话,那么,对其他神经质的症状,例如关于头痛、眩晕、强迫观念等,也必须同样按照潜意识对它们进行解释。这什么这样说呢,因为患者关于该症状的由来或过程,自己绝不可能确切地意识到它是疑病性原因或者是精神交互作用。LdmG#

痛苦情感的固着^

以上列举的心悸加剧发作之类的症状,尤其对其实例,能对该发作的发展和经过情况稍加细致地观察就会知道,它们是最容易由精神交互作用引起的。@

其他,如单纯的头痛、眩晕、或复杂的强迫观念等,也可以同样由此加以说明。例如头痛,或因过劳或睡眠过度,其他发产后或肠炎之后等,都会因头部有异常的感受而使患者的注意倾注于此。注意与感觉的交互,越发引起敏感。即使是在事实早已消失之后,由于预期恐怖引起的注意固着状态,这就会只在主观上残留下痛苦的感觉,终于构成习惯性头痛。况且,在此基础上,还会象谚语“闲居养成病”、“保养和怠惰相似,同样是错误的”所说的那样,患者想要治好病,便安心静养,过于耽于安乐,由于长时间的睡眠过度,便形成无精打采的生活状态。结果就象“铁不用则生锈”那样,身体变弱,精力衰退,易于疲劳,头渐渐地发沉,精神也恍惚不清起来。1YSU@

眩晕感同样也是如此。例如长时间看书后,突然站立时,或是发烧后从病床上刚起来时,或从桥上的俯视桥下的激流时,或高速汽车从身旁一掠而过时,有的偶然间便会出现猛然一懵的感觉。随后,它如果和疾病恐怖固定联系起来的时候,则平日也会经常有这样的苦恼。这种情况,最典型的莫过于晕船和它最相似。晕船的人,即使下了船,很长时间身体仍然有摇动感。神经质的症状,如果解释为是一种固定永远不能解除,则更容易理解。0,L8]3

关于强迫观念,开始时把它看做是连常也必然会有的一种现象。在患者自己感到是一种反常的病态性痛苦时,就会引起恐怖,伴随出现的预期感受,通过精神交互作用,就会逐步这种症状加剧。例如在集会场合偶然碰上一个不好意思的眼光,便会感到面色变红,或者在看护菌痢患者后,产生对细菌的恐怖,或持枪时便出现会不会走火误伤他人等想法,由于它们浮现在脑海成为动机,患者就会经常将注意倾注于此。其后,平素遇到与此相关的小事,也会引起预期恐怖,并伴随出现痛苦,这种注意和痛苦的交互作用,越来越敏感,终于会引起赤面恐怖、病菌恐怖、凶器恐怖等强迫观念。NUpD;N

象这样,一旦形成对该固着状态的忧虑,构成一定的症状后,患者就会经常感受到这种固着现象,并封闭在主观意识内部,就像俗说“追鹿猎狮不见山”那样,因为注意经常只是局限有一点上,就看不到其他。再如,有个叫野村的人,在情死之前说过:“向往永恒世界的人的心,世间的常人怎能理解?”这就象自己的身体用针刺会感到疼痛,但是他人的身体即使用枪刺,自己也不会感觉疼痛那样,总是只顾着自我焦虑难拔的人,就很难再有推断他人情况的余力。当他人也处在与自己同样的境地时,并不理解与已相同的苦恼。神经质患者经常认为:“象自己这样受痛苦和烦闷缠绕的人,社会上恐怕没有同类”,显然突出了上述这一特征。yb

患者不可能离开自己的主观世界:拿他人和自己进行正确的比较,因此也不能给予别人同情。就象饥饿中不能给予他人食物那样,自己因为受恐怖和苦恼困扰,也完全没有顾及他人的余地。因此,患者就变成一个以自我为中心,乞求别人的同情,经常嫉妒他人,忧郁、急躁、易兴奋、终于很难和周围实的人协调。神经质者这样的忧郁或易受刺激等表现,都是由错误的自我评价判断引起的继发性产物,并不是一开始就特意发生的。例如,具有体质性忧郁的患者,在其素质决定的特发性抑郁心情的基础上,诱发并构成继发性的与此相适应的悲观情绪,神经症者以其悲观情绪为基础,继发性地出现了抑郁。O

再者,神经质者不象意志薄弱者或兴奋性痴愚者那样具有特发的易激惹性。神经质者偶然也出现暴行,但不象意志薄弱素质的冲动型性格者那样,发生那种冲动行为。他必然要经过一定时间的相当严峻的思虑和辨析,或为了权宜之计可从一定理论出发才去干的。如果不是这样,那就是他与另外的异常人格合并的结果,而不是一个纯粹的神经质者。RGx;ok

另外,神经质者的厌人症、回避他人,喜好独居等,也都是继发性的,这是由于担心对自己疾病的影响,但其结果病情逐渐加剧。多数学者看到的神经症者意志薄弱问题,也是因为忧虑自己假想的病症,成为恐怖的后果继发出来的,这绝不是他当初客观存在的意志力或意志发动能力的减弱,而是一种假的,即似是而非的意志薄弱。由于它们关系重要,特别在诊断上是必须时刻注意的最最重要的条件。QX

我对意识和注意的看法/H.{Q

精神现象—–联合作用`ws6

?发现者心理人生讨论区 — 发现生活的经藏,启迪人生的智慧  ~`

我认为意识一词,不能解释为能力方面的或活动性质的涵义。因此,我不愿使用意识活动或潜_d%L

意识的作用等说法。我感到对于意识只能做为一种状态加以理解,在解释说明精神现象时,对Obc2V

弗洛伊德那种随随便便地以目的论观点只顾顺应某种趋势加以说明的作法,我感到很不满意。u

我认为应该拿它作为一种自然现象,经常如实地科学地进行观察记述。现在,在说明关于注意8la t”

和意识两个问题的时候,首先需要就一般精神现象最简单地阐述一下我个人的见解。:_w98k

精神现象,首先是对我们的岙体结构,即对于有机体的内外施以刺激,从而出现反映,产生变化时发生的那些现象本身,就是精神现象。例如使用电流计,晴雨表,温度计等组合成的仪器设备,当电流、气压、温度等发生变化时,它们的针就摆动,从而显示一定的变化。58y:

施加刺激引起的各种变化,无论是在有意的或无意的状态下,都会作为一种体验在我们的身体内部形成印迹被保存下来,这样积蓄下来的许多体验的内容,它们和现在新发生的刺激,将按照它当时最适当的条件、近似、相反、习惯等关系,自然地彼此发生联系,相互扒动,构成各种精神活动。这就是精神现象的联合作用。)^%

手碰到火就缩回,突发的声响会使你不由地跳起,心情郁闷就感到四周黑暗、看到华严(原文)瀑布就可能联想起跳水自杀,看到博爱的字眼就浮现出神的形象,听了莎士比亚《哈姆雷特》的悲剧故事,将会自然地哼唱起有得有失的谚语,一发生腹泻就联想起菌痢等。顺应着这些经常出现的新的内外刺激的变化,所谓“知、情、意”四面八方的联合作用就会发动起来了。这些观念,情绪和行动又进一步成为新刺激,从而形成一种不间断地精神活动的环流,而且这些变化和转换的发生,并不受有意或无意等意识形态如何的影响,就象不分白昼黑夜,不论是有形的可见物或不可见的一切自然现象都在不断地变化,象河在流,动物在爬行蠕动那样,永远不会停止。Ni

刺激和意识的关系(

下面解释一下刺激和知觉的关系。对我们的身体,施加某种限度以上的内外刺激后,就会传递给躯体一种变动的信息,在植物神经或运动神经的机构中引起反射或运动,例如睡眠时,因膀胱充满尿这样的刺激,便会引起蜷曲腿或觉醒等动作,用毛发之类东西触动他的颜面,他也会不自觉地用手驱赶。当这种刺激达到某种程度以上的强度时,就开始在这儿产生一种引起某种感觉或情感的自觉反应。(#

发生这种自觉反应的境界线,从刺激的角度来看,命名叫刺激阈限;从反应的方面来看,叫感觉阈限;从引起注意的角度看,也可以叫感受阈限。这种刺激与知觉的关系,根据各种条件和情境,其阈限的高度也有所不同。有的场合,很微小的刺激也能引起知觉;另一种场合,有时即使是很强的刺激,也不容易引起知觉,这种关系的依据,首先是身心状况,其次是刺激的性质与强度。G

所谓身心状况,例如半睡或觉醒、疲劳、衰弱与强健、愉快、精神紧张或弛缓等。这些状况也是不断地变化的,不定期会因各个人的精神倾向、趣味、习惯而有所不同。所以,在同一条街道上行走的人,有的注意书店,有的注意酒馆或糕点铺,还有的只是沉迷于个人的空想,对任何东西也不加注意。有谚语说:“小人逐利,君子重义”。它表明了这种不同现象的原由。另外,由于精神紧张、或注意力高度集中,也会出现惊人的差异。例如抱着婴儿的睡觉的母亲,即使她的孩子稍有咳嗽,也会立即睁眼巡视一下。然而,天上打雷、反倒不能使她觉醒。不过,这并不是对雷的声间毫无知觉,只是因为超出了她的注意范围,所以没有反应,或立即忘掉。再如小学的儿童,为了等待明天那愉快的郊游活动,第二天早上,一定能够按时醒、按时起床。`b$^X

对这类问题,学者们是根据一般暗示作用来加以引用的。但是,事实上是由于注意的紧张与集中,或到了预定的时间。就开始醒来,所谓“环辔之声,战士觉醒”就说明,是注意紧张的结果。这种情景,和抱着儿童睡觉的母亲,都是由于精神紧张,而不是精疲力尽或自然放松地在那里睡着了。因为全身都采取了不安稳的体态和姿势,肌肉也保持着紧张,所以,微小的刺激,也很容易会引起反应。WQy&h2

这样看来,我们的知觉,即意识状态,是在不停地精神活动中,对一部分一部分地达到感受阈限以上的东西,或非常微弱、或有的较强,或有所察觉后立即忘掉,或深刻铭记。这种意识上的不断变换,可以比作是旋转式的走马灯或反照在水车上的日光,不断出现着局部的变化。K#$ ,

对心悸加剧发作的患者,如果以这种意识关系加以观察的话,例如静卧中,倘若由于某种内部刺激,引起了下肢轻度痉挛,患者对此或略有知觉,或毫无知觉;或者由此联想起过去从高处踩空失足的体验,对此,也可能没有意识到,也可能意识到、或马上忘掉、或引起惊愕的情感反应等;倘若再伴随出现心脏跳动的感觉,并联想到曾经看到的重症心脏病患者的体验,那么,在产生恐怖的同时,就会突然引起心悸加剧的发作。到了这种时候,精神将全部集中在恐怖上,在意识时反遇也会越来越清晰。然而对于从意识到下肢痉挛开始的整个精神活动过程,却已全部忘却,成为一种所谓下意识的活动。无论是歇斯底里发作,还是神经质的某一症状,一般都像是从梦境出发,在症状发生之后,就忘掉了起初的动机。因此,象对于这样的事实情况,如果也只是用潜在观念加以说明,而放过整个精神活动的变化过程,那就犹如只知道矿山,却未探明矿脉,这是没有什么实用价值的。g6

意识与目的的相对性我们精神活动的进行过程,是自然的、本能的、沿着适应自我保存所要求的方向流动转换的。就象水往低处流那样,山谷的流水,或潜入地下,或曲曲折折,或拍击岩石、或积满深渊,但是,最后终于还是要流入大海。所谓感受阈限的构成,是我们在发挥身心机能作用努力向前发展的过程中,根据紧张感的强弱产生的各种差异。因此,对于不同的新鲜刺激或体验,就要有较多的注意,并伴随较强的意识,对于习惯了的平凡的信息,则不要求很多的意识。例如乐器练习或小型工艺,开始要仔细注意,但是习惯之后,只要大体上注意就行,再如我们拿筷子夹煮豆吃,至于手指的用法怎么样才合适,是一点也不加考虑的。由以上事实可见,我们的注意或意识,是和目的相对的。只就此而言,它似乎是朝着离心方向的。谚语说:“追鹿猎狮不见山”,经文中也有“采蜜者,见蜜而忘深坑”的说法,都可说明以上事例。例如当我们准备打某种东西时,只是在我们心里朝着那个方向,而手的运动却意识不到。y525

在我们投球和准备接球时,我们只管看球,自已的手怎样运动却一点儿也不注意。前面说的心悸加剧发作的例子,也只是把全部注意倾注在恐怖的方面,以至于它那前后的联系,却丝毫不加考虑。关于这样的意识的性质,我想现在姑且把它命名为注意或意识的末梢性,我们的意识对它的结果或事实,乃至和发生它的全部过程和条件,多数也都是相反的认识。例如我们认为是由于前臂屈曲,肱二头肌的肌肉鼓起来,但是,事实上是股在收缩,结果才使前臂屈曲的。这些情况,在我们的日常精神活动方面实际例子也是很多的,下面在治疗一章中,围绕思想矛盾一题,将再次阐述此事。1LH:

无意注意和有意注意G|d:

对我们自觉地(以紧张的心情)注意某一点时,对此,叫做意识性、有意的或主动注意。否则,在不自觉的时候,则叫做无意识的或不随意的被动注意。4`

圣于这种意识性的注意,可以从时间上和空间上两个方面来观察。从时间上看,在精神活动的过程中,外界刺激和身体内部条件之间互相关系的变化,将带来意识阈限的不断变化。注意的意识性和无意识性的关系已如前所述,它们也在不断地出没消长着。`qh]|H

另外,从空间上看,可以对视野加以比较。当注意固定于某一点,而且具有一般紧张的状态时,在其固着点的意识最为明确,其周围随着远离的程度逐渐淡化,最后终于到达意识难以覆盖的边缘界限。然而,如果对该固着点的注意力进一步继续加强,将全副精神贯注于此,或者解除精神紧张、处于驰缓状态的时候,就会只注意到此点,而对周围则不甚注意。如果再进一步,甚至连这一点也注意不到,因为受注意的规律性影响,意识状态发生变化,或明或暗、忽显忽消,最后终于使集中注意的自觉性逐渐消失,变成无意识的注意。假如意识到目的性达到极度,则可看作丧失了自己的自觉目的甚或感到自己好象不复存在似的。处在恐怖之中,却又感觉不到什么恐怖;勇气十足,却感觉不到勇气;虽有信念,却意识不到自己的判断;虽顿悟透彻,却又意念分离等。这些都可以用上述注意的原因加以说明。)eA

另外,催眠术和注意的关系来看,一方面,靠注视法及其他倾注精神的各种手段,使患者逐渐处在固定于无意识注意的状态。同时,在另一方面,运用言语暗示,由术者对患者进行指导,使之固定于无意识注意。这时,患者开始进入了所谓全然不念不想的状态,跟随着术者的指导,变成一个行动上无判断、无意识的人。(U

暗示作用A>eaAf

所谓暗示,一方面是运用某种语言或外界的影响,使之获得一种信念;另一方面是使他自己内部产生的感觉或想法,因势化为信念,并力求使其信念脱离推理判断,使这种无判断状态直接影响到身心或直接表现在行动上。由自身内部引起的可叫做自我暗示。<B%/?l

所谓信念,就是一种直观性的情感上的判定,是相对于逻辑性判断的一个名称。情感上的判断与逻辑判断比较,恰恰好象将视野向中心缩小似的,使注意一味儿地只向这儿倾注,而对周围广阔的变化却不能认识,从而造成意识范畴的狭小。`UN;l

神经质患者的头重、不眠或强迫观念等症状,原来都是正常人的普通感觉或感想,由于患者自己抱有病态的错误想法,便自我暗示性的,在固着点形成一种信念。也就是当患者将注意固着于此的时候,对周围的注意已不能自由指向和活动,成为一种无意识注意的状态。患者地这种固着点反而执迷不悟,完全相信这些都是事实。神经质者,常常是“如果一想到今天是头脑发沉的一天,是面赤的一天,结果便果然是如此。”然而,这绝对不可能是可以预知的。这是由于自己预先使注意向该处集中倾注,自我暗示性地凭自己的想象产生的。神经质的其他各种发作,也都是由于这种预先恐怖、经由自我暗示产生的。前面列举的心悸加剧发作的例症,由于成为预先恐怖对象的那位心脏病患者的体验突然再现,便如实地成为现实的症状。对于这种恐怖,根据注意的集中倾注和固着,是可以说明的。梦是我们的一种观念,它之所以作为现实事实原样纳入意识之中,是因为在睡眠中,注意全然不现受周围事物的吸引,意识活动的范围极度缩小。神经质患者治愈之后,回忆以往的某些异常印象时,常坦白地说“完全象做梦一样”,就因为那些印象纯粹是一种主观的假想。[C~NK#

注意的指向与固着)`G#C:

神经质患者常说多梦或有某种强迫观念浮现,这可以用完全是因为注意的指向与固着这种意识活动的关系来加以说明。/P|;

我们如能仔细地考察自己,每次睡醒时都会发现几乎必然是做了梦。但一般却很少记住,所以一般人所说的不做梦,实际上并不是没做,只可以说不过是没记住罢了。因为一般人睡醒后立即受到日常生活中各种刺激信息的包围,意识活动不断变化起来,梦境又往往与现实生活无关,所以忘得未留痕迹。因此,即使是位常说从来不梦的人,倘能注意自我观察,也会发现是经常做梦。神经质患者因为害怕不眠,一睡醒便前后思虎一番,由于常将注意倾注于此,故而感到做梦特别多。为了把梦当成未能熟睡的凭据,便更是常说多梦。当患者治愈已不再恐惧不眠,对做梦也不再介意之后,那就和常人一样,是否做梦也不再注意了。&

强迫观念也完全与此相同,不洁或赤面,是与此相同的一些感受。即使是一般人也同样会时常浮现出这处观念。但是正常人处在日常生活的精神活动过程中,立即就会忘掉,或根本没有进入意识,便又要去迎接下面新出现的刺激,所以对它没有悬念在心的余暇。对八卦、命运及其他迷信等是否命中或兑现的问题,如果相信它,就会使注意指向和倾注此中,便感到能够验证。不相信的人,不受它的约束,思路开阔,能广泛地进行观察和比较,所以,就认为它不能验证。bW!pL4

所上所述,神经质的症状,实为出自某一动机,便指向某种事实,而由于注意的集中与倾注,便又自我暗示固着的某种信念。这可以说完全是由患者自己病态的地把固定下来的,来自主观的产物。1JM#K

神经质的分类Gz

神经质的三种类型}>l2

从以上讲过的内容来看,按照我的观点,针对神经质的实质加以论断,并根据其单纯与复杂等差另和情况,可分为以下三种类型。b

普通神经质、发作性神经质、强迫观念症。以前曾经另列疑心病,共分为四种。但是,根据后来的经验,因为它和普通神经质几乎很难明确分开,所以确定这个类型去掉,并入普通神经质之内。S!

过去的学者们对于这一分类未能充分注意,这是因为他们不了解神经质的实质,只是从症状的外貌来考虑分类的缘故。遗憾的是,现在学者们对这种强迫症和普通神经质是同一种类这一点也不能充分理解。但是从它的治疗结果着眼,根据这两者都可以用完全相同的方法、同样的日数得以根治来看,它们是性质相同的问题是很明显的。过去,对这种强迫观念曾认为是治疗非常困难,而且容易再犯,几乎是不能根治的。(H#

歇斯底里或进行性麻痹,对其分类从十分单纯到复杂,以及其他各种类型,可分为许多种类型,就因为对它的实质已完全了解。神经质也应当是这样,只要能够弄清它的实质,当然,上面的类是可以的。{M3u

这些病症的互相转移变换或合并等情况,和其他疾病是相同的。普通神经质者,不带有强迫观念样症状的人很少。另外,强迫症没有普通神经质症状的也没有。3oL/

普通神经质1H

普通神经质,是固有的神经质,也可以叫做狭义神经质。过去,一般叫做先天性或体质性神经质,或叫慢性神经衰弱症,或脑神经衰弱等。0g

另外,有的学者曾把神经衰弱症分为脑性、脊髓性、其他心脏性、消化器性、或生殖器性等许多种。但是这样划分只是一种纸上谈兵式的,外形上的分类,在病的性质上或治疗方面是没有多大的意义。这只不过是从患者症状的某种时机,尤其是固着的症状命名的。 K2Y=X

某患者,苦于便秘和胃弛缓,从十四岁到二十四岁,没有一次是不吃泻药能够通便的。最近,在胃肠医院住院五个多月,但仍未痊愈。来我处住院后,四十多天的时间内,完全未用药,开始九天期间,便秘还在持续,但自那之后,就逐渐通便。最后,终于大约隔日一次自然通便。ZF

另有一位四十五岁的公司职员,四五年来,受里急后重(有泻意但泻不出来)和粘液便的苦恼,每早一次,下痢时伴有疼痛感,而又因肛门痉挛,而反复产生便意,每次入厕都要一个小时以上。入肠胃医院后,按直肠粘膜炎治疗两月以上未愈。经我诊断的结果,坚决命令他每次蹲便所不得超过五分钟。只这一次诊断,一周后就听痊愈的喜讯。>%

这些,都是由于精神上对某种异常感的固定。因日常生活及对其症状处置上的错误,致使症状日益加重。Pm

对于神经质的各种症状,眼科、耳鼻喉科、妇科、消化科、泌尿科、性病科等,医生习惯于按照各自的专业特点,结合与神经质症状直接有关的原因考虑。但是,如果一旦能从神经质症精神上的固着点这一角度着眼,即使不施加专业治疗,只靠患者对心理状态和生活情况的改善,也能使之得到根本治疗。,o

对所谓神经衰弱的否定o9|

历来就有所谓纯粹是后天性或外因性神经衰弱症之说。以我之见,这是一个不合理的病名,而且反倒容易会带来各种误解。对此,简单地说,这只限于对身心的急性或慢性虚脱、或疲劳状态而言。即,这是由于心身的过度疲劳、灾害、伤感、营养不良及其他各种疾病造成的结果,是它破坏了患者本人平素健康时新陈代谢的平衡状态。总之,这时几乎都是体重减轻,故而常常会把当它当作首要的目标。这时,身心机能必然呈现比尔德所说的刺激性衰弱的状态。或者说各种病后的症状或疲劳时常有的一般状况等,它们几乎都要出现所谓神经衰弱症。对此,实际上丝毫没有必要专门拿神经质和神经衰弱加以区别了。!PEPt

另外,有人认为人的精神过劳和身体过劳是两码事。这和把腕部疲劳与脚的疲劳看帮两类是一样的。所以,我认为没有必要把精神疲劳叫做神经衰弱。神经衰弱的症状伴随身心疲劳或病后的恢复过程必然会消失。例如,登富士山疲劳的结果,出现腰、腿等部位酸痛,几天之后就能恢复。同样,复习考试过劳带来的头痛或失眠等,不久也可以恢复。只有在因为受疑病观念支配,主要精力固着于病态感觉时,伴随着神经质素质的严重程度,其症状必然会变得复杂严重起来。而且,即使疲劳恢复、或病后的身体复原,有的人自觉症状永远也不会消除。但这并不是什么神经衰弱症,而是由于精神上的固着而引起的神经质症状。直到对这一事实能够确诊时,才可以对它的治疗方针和预后作出明确规定。K

发作性神经症4

所谓发作性神经症,是我最先命名的。这方面有心悸加剧发作、手足乏力发作、眩晕发作、猝倒感、焦虑不安发作、恶寒、震颤发作,其他如胃痉挛、子宫痉挛等被误认为各种疼痛样的发作。这些发作全都是主观上发生的。所以,即使叫它倦怠乏力,但决不是运动麻痹;即使叫它猝倒,实际上并不是意识上的混浊。有时虽然有的患者痉挛发作,但它和恐怖时引起的战栗相同,是一种震颤发作。!&bqF

这种发作的实质,是一种恐怖的感受。疼痛样发作并不是实际的疼,也不是疼痛的幻觉,况且,醒着也不会梦见疼痛。它俗称作“”,我歇斯底里发作相同。但是,对它的诊断,要根据本人出生以来的素质如何来确定是歇斯底里或是神经质。两者的处置是不同的。如果是神经质,那比歇斯底里要容易治疗,而且还可以根治。txl]

强迫观念症0m.[]’

所谓强迫观念症,是患者把由某一机会得到感觉或感想,疑病性地看做是病态的异常。由对它的既无感知、又不加思考的抗拒心理引起精神上的冲突而命名的。也就是说:没有精神上的冲突,就没有强迫观念。因此,对于本症的治疗,要使患者对其痛苦当作真正的痛苦加以体验,只要这种抗拒心理没有了,便可消除强迫观念。精神分裂症初斯发生妄想时,有的很象是这种强迫观念症,有时很容易将它误诊。但是,它这时决没有明显的精神冲突。^A

关于强迫症,过去的学者们一般认为在强迫观念之外,还可分为恐怖症和强迫性行为。照我的看法,强迫行为在治疗上十分困难,几乎可以说是一种难以治愈的病症。强迫行为不象强迫观念那样,大都不同时伴有精神冲突的痛苦,多数只是一种冲动性的行为。由于迷信吉凶或洁身自爱,因而出现某种特定的感想,并且感到不这样做就过意不去,只凭这些便随心所欲地直接采取某些相应的的行动。患者并没有什么深刻的自我省悟或疾病意识,缺乏对自己行为加以矫治的意向。强迫观念患者发病后也要经历苦干年头,甚或到达初老的年龄。其他方面,在外形上,有的和强迫行为也很难区别,但是,看其是否有无精神冲突和治疗愿望则可鉴别。T

关于强迫观念的分类,几乎是人各一说。自古以来,临场苦闷的名字就较有名。它是因为对眩晕、猝倒、发作、运动麻痹发作、心脏麻痹、精神错乱等的恐怖,害怕去某些场所,广场或群众场合,害怕一般性外出,不也去澡堂等。对这些,与其叫做强迫观念,事实上多数倒不如列入发作性神经症。总之,这是从外观上命名的名字,不是反映其实质内容的名字。,aV

赤面恐怖,也是从古皆知的。从1846年卡斯佩尔写过命名为赤面症的报告开始,1902年哈尔登布鲁克又命名为赤面苦闷,并将它分为三种:①赤面癖(遇到生人就红脸,但不发生恐怖),②赤面恐怖,③持续性赤面恐怖(强迫观念持续不断)。但这只是局限于赤面方面的一种教条式的分类。象这样的强迫观念,是因为他自己对站在生人面前过分介意而发生恐怖,叫做羞耻恐怖倒是比较适当。另一种是怕让人看,一到人前,面色、态度上都感到十分难堪,甚或因害怕和别人应对而面额和脊背出汗,或说话结巴等。再一种是不能正面看对方的眼睛,并为些感到十分泄气(我暂称之为正视恐怖)。因为对个人应酬方式过分介意,而害怕别人和自己打招呼。还有的人在和人面谈时,因感觉嘴里象小虫在爬一般苦恼。或者有的在人前、在电车中,因有想要放屁的感觉而不好意思,表现出坐立不安的样子。甚或有的因羞耻而生震颤恐怖。或者有的是集会恐怖。真是数不胜数。只从表面上局限于“赤面”是不行的。Ml-%

另外,我曾接触过一位害怕看到自己的鼻子尖而感到苦恼的学生。对此,我把它看做是一种强迫观念的心理。因为他把一般人常有的感受专门看成是自己病态的异常现象。在这方面他确实是个很适合引用的例症。L2

其他,按照想到的顺序,围绕强迫观念的名字列举如下:吉凶恐怖、不洁恐怖、毒物恐怖、精神病恐怖、盗窃恐怖(或者怕盗贼、或者怕人说自己行窃)、杀人恐怖(既所被杀,又怕说杀了人)、亵渎神灵恐怖、怨恨恐怖(既怕被人怨恨,又因自己对他人的积怨难以忘怀而苦闷)、火灾恐怖、闭所恐怖、高所恐怖、尖端恐怖、数数恐怖、遗忘恐怖、不道德恐怖、错误恐怖、误解恐怖、怀疑恐怖、虚无恐怖、计算恐怖、读书恐怖、夜晚恐怖、排尿恐怖、关于性欲的恐怖、怕在地球旋转中掉落地球以外的恐怖等,数也数不清。*

神经质的有关原因R^^q5m

关于先于性素质a1UJ

我认为神经质是容易发生疑心病的一种气质,是一种先天性素质。如果是这样,先天性的意义应如何理解呢?它应该是通过血统直接将遗传素质承受下来的吧!或者是在母体内发育过程中,由某种情况引起的吧!再是出生后,由于疾病或养育上的原因获得这一气质的,关于这种解释,现在还没有可以确定的正确材料。对这一问题的研究,还必须有待于未来。”/e0

松原博士关于神经衰弱症提出过过敏体质说。但它还不能完全说明神经质的涵义。即血管运动神经及其他身体方面的刺激性过敏状态,未必是以其程度为标准而成为神经衰弱性自觉症状的。过敏状态即使相当严重,也不一定主诉有神经衰弱症。相反,身体十分强健的人,却有复杂的神经衰弱。对此,我认为是假性刺激性衰弱,其症状完全是主观性的。由于这一原因,我过去曾经暂且把神经质划分为身体的过敏性素质和精神的过敏性素质。但这只是一种权宜之计的划分。精神性素质原来就是神经持不可缺少的条件,没有它就不能构成神经质的症状。而这种躯体性过敏状态,特别是低能者和身体虚弱的意志薄弱者较多。再是精神分裂症发病前或发病后,有的常常表现得十分明显。P?Hc

神经质和体型hI@57@

对于神经质和先天性体型之间有什么关系的问题,过去从一般的成见来想象,多数认为是瘦弱型。但是,根据我的住院治疗,对精选的确实痊愈者进行调查研究的结果,证明它未必只适合于某种特定的体型。当时曾鼗它分为肥满型、刚强型(斗士型)、瘦弱型(细长型)和中等型四种。分别进行观察探索。据此,在强迫观念的四十一人中,肥满型六人,刚强型九人,瘦弱型八人,中等型十八人。在普通神经质和发作性神经症的六十二人中,肥满型五人,刚强型十五人,瘦弱型十三人,中等型二十九人。由此看来,神经质者中先性体型什么样的人最多这一问题,还不能确定一定的标准。因此,现在如果暂将神经质看做有遗传素质的话,那么,它并不是体质性的,大概应该主要是有精神性素质。}+

机遇性原因~%

高岛平三郎曾将机遇性原因命名为第一印象。例如小孩子受到老师的申斥或曾引起过什么感受时,都会在心中深刻铭记。其中有的会在将来给该儿童造成难以消除的有害影响。这一论点曾经受到过大家的注意。但是,事实上,它和弗洛伊德的观念复体是相同的。DK

丸井博士对弗洛伊德的精神分析法进行了研究,指了小儿时期的教养对神经症的发生,具有重大的关系。下田博士也曾说:神经质是由于小儿期的不好教养造成的。他们对后天的影响都给予很大的重视。这自然是任何人都应该承认的事实,其中,似乎象植物那样或是自然生长或是盆栽造成的差异。然而,这也只不过是影响上的差异,而不是什么本质的差别,似乎还不能把它断定为根本原因。例如同胞兄弟姐妹,即使在同一环境中接受教养,但是他(她)们之间,却自然地存在着性格上的差异,气质上的发展趋势也不相同。另外,就所谓第一印象或弗洛伊德观念复体而言,面对同一事实,如果两者都要分别依照个人气质上的差异来考虑他(她)们以后所受影响的不同点时,必须看到引起神经质的条件,仍然是先天性的气质。另外,例如遇到大地震或灾害以后的恐怖或失恋后的悲伤,这种感情消失所需时间的长短,由于个人性格的不同,自然也是不同的。按照白痴、意志薄弱者、常人、或神经质者等的差别来看,所受感情上的影响也是不同的。D;gp

后天性的境遇关于神经质的先性素质,也有各种轻重程度上的不同,即使有良好的境遇,养育条件也很适当,但有的从小就有明显的神经质性气质。与此相反,有的从来几乎没有看到过这种气质,只是由于后天的某种机遇性原因,也发生了这种病更有甚者,如有过了四、五十岁后,开始得了很明显的神经质。这方面,尤其是发作性神经症这一类型的发病率较高。这种情况,并不是由于什么神经质性的气质,只是因为某种契机使之受到精神上的打击,便突然把疑病性情感深深地储留在脑海里,由于受这种情感的支配,以后也很难再摆脱了。另外,大概还因为生的个欲望和死的恐怖是一切人的本性吧!与此相似的一例是:有一位先生,生来性格豪爽,对生老病死等问题全然未曾考虑过,也没有什么宗教信仰,但因某一偶然机会使他肯定了对幽灵和心灵的认识,从而急剧彻底地变成了一位深信不移的迷信家。由此可见,迷信家的形成也有一由先天性气质形成和后天的偶然机会引起的两种情况。就这一事例而言,我的疑病素质学说包括后天性因素也还可能有致病的感情素质。{va

总而言之,一般地说神经质是一种先天性素质,是一种侧重于自我内省,很容易发展成疑心病的气质。所以,在精神尚未充分发展,还不能观察评判的幼儿期,当然不会发生神经质的复杂症状和强迫观念。但是年长之后,特别自青春期开始发病最多。并没有什么专被认定的动机,有的或者发生经常性头痛,有的强迫观念逐渐发展,也有的因为疾病、灾害或某种感受而发病。再加上是过敏性体质时,其症状就重。因此,在神经质的治疗方面,对这些必须诊断明确。首先,对疲劳状态,要通过静养及其他疗法使之恢复;其次,应该针对其原有的神经质,施以专门的疗法。而对于有生以来的过敏性体质,只靠体育疗法,也能够增强其身心的抵抗力。而所谓的增钙疗法、脏器疗法或者营养疗法,至今仍不足以置信为根本性疗法。 goj?4

神经质的疾病位置与异常性格的分类gaG

对神经质的传统观念QgH8oA

一般所说的神经衰弱症,未必和比尔德说的刺激性衰弱相当,而是和我所说的假性刺激性衰弱相当。所以,作为病名,已如前面所说,我还没有认可这个名字。d

我特意重新换掉神经衰弱症的说法,使用神经质这一名称的理由是:因为历来人们都不了明了神经质就是一种异常人格这一意义,又不能和同类疾病清楚地加以区别。所以,我对该病症的实质彻底加以澄清,对涵义加以限定,这样在临床见解或治疗方面,使用神经质的名字也比较方便,而名实不符的神经衰弱的称呼,因有害无利,最好不再使用。[X

神经质的“nervositat”一词,广义地说,包括神经系统机能抵抗力薄弱的意思,但主要是用于神经性、神经性的过敏或刺激性状态。例如幼儿发烧的时候,很容易发生痉挛或出现夜惊症等,对此,似乎也可使用神经症一词。t*R?<<

苛拉麦尔把神经质分做①神经衰弱、②内因性神经质、③歇斯底里三种。而且又将内因性神经质分为:①单一的神经虚脱、②复杂的神经虚脱、③伴有苦闷的神经质、④伴有强迫观念的神经质、⑤带有精神障碍倾向的神经虚脱、⑥纯粹变态六种。我认为这只是按照外来症状划分的,所以在病的实质、经过和预后等有关问题以及治疗方针等方面都不够统一。E(

松原博士对于神经质曾经列举出如下的特征:自己任性、容易生气、顽固守旧、好走极端等。但是,对这些症状,尤其是它的性质和由来,不详加考察是不够的。不用说,这些症状在很多精神患者身上也有表现,但是,按我说的神经质,还带有乖僻别扭、束缚自己或自我抑制等特点。意志薄弱者则缺乏自我抑制能力,对谁都乱发脾气。歇底里则带有冲动的感受性,容易爆发。也就是说,即使同样的是容易发火,也须依照异常人格的类型象狗、猪、猴那样,加以区别。$Z~8w2

弗洛伊德,依照他自己的精神分析法,就象把精神性创伤也看做是神经症的原因那样,特别强调很早以前精神上遭受到的不满,或愿望的压抑(尤其是有关两性关系的问题)。但是,我对这些方面,在临床上看不到它有多大的价值。为什么这样说呢,同样的原因,人们之中精神健全的人,却绝不呈现病的障碍;神经质者呈现所谓神经衰弱症或强迫观念的症状;歇斯底里患者,出现运动麻痹、感觉异常或其他歇斯底里性症状;意志薄弱性素质的患者,常有我说的强迫行为、或有与分裂症类似的行为,或妄想性症状。想只凭病因原由,立即弄清该病的性质是不行的。因此,弗洛伊德的研究,关于症状发生的过程或肌体结构方面,例如对外科的骨折便着重放在外力作用的机械性或数学性原因的解释上,或象是对菌痢传染途径所进行的研究那样,他仅仅对这些方面有兴趣、感到有必要。但是,从以上列举的同一原因却引起各种症状的情况来看,如果对其各自不同的条件和情况有所忽略,那么,在它的治疗手段上,就象对待骨折要向过去受的相反方面牵引却毫无治疗效果那样,会出现同样的结局。DS

我对神经质的见解jFi

我所说的所谓的神经质,是一种神经性的或精神性的异常人格。而异常的涵义,与其说是实质性的变化,倒不如可以看做是机能上的过高或过低。对于轻者,则应该叫它做精神倾向。所以,例如人的这种植物性神经倘若发生异常,拿它这一方面和健康者相比,只不过在程度上有些或高或低罢了。m

那么,如果谈到神经质是什么类型的精神倾向时,我认为它是一种自我内省的(精神内向的)倾向,结果会发展成为一种理智的人。这和歇斯底里是一种完全相反的精神倾向。然而,因为它是内省性的,所以,神经质者遇有某种机遇性原因,或几乎并不是什么值得重视的机遇性原因,只是因为对某种病的焦虑感受就会轻易地成为疑心病。我对本症的发生之所以提出疑病素质学说,也就是因为这个理由。3#Z,!

立足于对于神经质的这种观点,来环顾各种各样的异常人格时,如果按先天性素质的精神倾向对它们加以分类的话,各种各样的差异一目了然。对于神经质疾病位置的确定,临床上的诊断,预后的判定及治疗方针等就可以有所遵循了。tX

什么叫异常人格#

所谓异常人格,对其生活能力、或在形质方面,比常人即比健康者,可称做低等的或先天的倾向性素质者。所以,对异常人格不能直接叫做病。历来把它看做是属于健康与疾病的中间状态,也是这个理由。mI+g?

所谓健康人,对于生存、对于向上发展、乃至对于种属特征的保存,都具有较大的适应性。也就是说,健康者和异常人格者之间,对于人生的适应性,存有良莠的差别。这样看待这一总是时,例如对于身体强壮、记忆力很强、或想像力很丰富、活跃等各个方面,当然绝不可孤立地只是针对某一方面就能能马上认定它是否健康。0

异常人格,譬如从某个方面来看,对周围环境的适应性差,对外界刺激的反应有的方面特别过敏,其他方面又十迟钝。表现出各种不同的倾向。所以,异常人格者,往往由于种种轻微的机遇性原因,便容易在身体上或精神上呈现病态或产生疾病,这种情况是很多的。-bzXFG

异常人格者,由于生活反应能力表现为过分或不足两种特点,所以,一方面未必只限于身心方面的低能或病态的异常;另一方面也未必只限地非社会性的或反社会性的行为。有时,在某个方面,还会成为优秀者,也有的成了有社会性贡献的人。这也是引起天才和狂人问题争论的理由。如果仅仅从临床医学的角度来看,实际上只不过是接待和处置了那些病态的异常者。uqf(

对异常人格的传统分类C”{6

过去对异常人格的分类,主要是依据其状态或症状,或者多数是依据机遇性原因等加以命名的。弗洛伊德等人对神经症的机遇性原因专致志地进行了考察,但不足之外是在疾病种类本身上面没能花费更多的精力。I@

根据状太划分的类别,例如强迫神经症(强迫观念及其他强迫症状)、抑郁性神经症、悖德症等等。拿这些与其他内科疾患比较,如腹水病、血尿病等,这些病名不定期不能了解其病的特性。因此,对其病程和预后等,也难以做出判断。(U

其次是依据机遇性原因划分的,例如外伤性神经症、拘禁性精神病等。这方面仅有的这些了不能了解其疾病的性质。例如外伤性,仅就引起脑的解剖性变化而言,必须和其他器质性脑疾患加以区别。例如区分外伤性肋膜炎和结核性肋膜炎是比较方便的,但它还必须要和胸部挫伤病加以区别。如果是由于外伤引起的机能性神经症,同样原因,也有习惯性头痛的神经质,或引起运动麻痹的歇斯底里,而且还有一种导致赔偿性神经症的神经质。即使是相同的外伤,由于各人人格上的倾向性不同,它引起的结果也各不相同。1R5q

酒精中毒或吗啡中毒,也针对其原因,并根据发生中毒的结果给予命名。这方面,主要是意志薄弱性素质的人发生的。神经质的人不容易发生。所谓酒癖、嗜酒症等人,并不是什么酒精中毒,而这样饮酒的本身就是一种反常的冲动行为。曾见到过有的被诊断为酒精中毒或酒癖的患者,但其酒量却不过90–180ml。如果是神经质和意志薄弱素质并存者发病,神经质倾向较强的治疗效果就明显,倘若是纯粹的意志薄弱者,则几乎没有治疗的希望。Xa>8

对人格的判定}X~cGO

要判定一人个人的人格,必须从量和质两个方面来观察。例如评价陶瓷表千元的清水瓷,也有五百元的九谷瓷。所谓量的方面,要看他在精神方面的能力,主要是以智力作标准,根据一般智能检查可分为若干程度的精神发育迟缓。因人而异,在记忆力、想象力、古籍力等方面有所偏颇。有优有劣,因此用测试成绩的平均分来判定它的程度,另外别无他法。]|P@,

所谓质的方面,言查精神的倾向,精神反应的方法和特征。例如儿童受到母亲的批评时,有的不以为然,反应迟钝;有的疾方厉色加以反驳;有的气馁沮丧、自我责备、恐怖的念头较强等,表现出种差别。-LXz6

精神方面的发育程度较低,还表现单纯、分化较少时,这种气质上的细微特征和区别很难显现出来。所以,严重的白痴,只有兴奋型和痴钝型两种。哺乳儿也有好哭的和一点也不哭的。但是,将来他们会怎样分化,会成为什么样气质,却很难判定。6

要判定精神方面业已充分发育者的人格,必须从量和质两个方面着眼。例如要区别是歇斯底里性的天才或是低能的神经质,不定期是兴奋性的痴愚。智能优秀的人,一般地说治效果较好,但是,对智能低下者,则须看其气质情况如何,治疗效果将会有各种差异。]

对于这种气质的诊断,须先从对于患者的症状情况,性质,由来进行详细诊查入手。例如头痛或不眠,激惹性愤怒型、业务低能,各种发作性症状、或强迫观念样症状等。要对其症状从心理上进行深刻的追究;其次,要对日常生活中的事实具体查问清楚;还必须进一步对以往的经历进行调查研究。虽说是强迫观念,其中,纯粹的强迫观念,只会出现在神经质;意志薄弱性素质的,则成为强迫行为;或者成为妄想性痴呆初期的强迫观念样症状;不定期有的呈歇斯底里的间歇性发作者。只凭表现症状的诊断,临床上绝不能订出对其治疗和预后的方针。y=R

我从一九一信年着手对这一分类进行探索以来,经过了较长时间。感到地神经质或意志薄弱者等的分类,应该明确地加以区分。但是,特别是一九二二年由于受到克莱丘麦尔研究成果的启发,如果详细观察,多数患者难难作出单纯的判断,例如低能的神经质,也有的似乎合并了意志薄弱性。对这种情况轻率诊断的话,有的会误诊为青春型分裂症。S

克莱丘麦尔以躁郁症和精神分裂症两大属类的患者作为标准,研究了属于这两种气质的健康人,还依据传记研究了故人中关于气质与体型的关系,付出了巨大的努力。据此看来,气质和体型两者,虽然大体有共通之处,但是,严格检查起来,却发现有各种复杂的关系。这从遗传或身体发育的相关因素来看,由于种种条件不同,必然会出现很多差异。例如,意志薄弱的祖父,神经质的父亲,歇斯底里的母亲生下的子女,尽管其遗传因子也有优劣的差别,但也不能没有某种程度的混合。在这种场合下,例如对神经质和歇斯底里难以区别时,也许不是两型间的移动,而由两者的合并形成了非常复杂的关系。按照克莱丘麦尔的研究,未必是双亲将相关因素由遗传渠道直接原样的传给了下一代子女。其中也还出现了些十分复杂的关系。SsJ

正以上所述,我改变了历来对异常人格的分类,按照先天性素质影响形成的精神倾向的特征试行分类。沿袭这种各自的精神倾向发展下来,既出现了健康者或天才、伟人的性格,也有的发展成病态的单一症状,甚或还有的成为极端复杂的症状。这里面把过去当做独立的精神病看待的类型也添加进来。过去对歇斯底里近况质也略有所知,因此,从单纯的躯体症状到复杂的精神异常状态都同样作为疾病列入分类。但是,在我分类的其他方面,还有许多项目未曾引起过学者们的注意。下面,拟将我的分类列出,请各位学者批评,赐教。5N_

我对异常人格的分类n<4Ct

?发现者心理人生讨论区 — 发现生活的经藏,启迪人生的智慧  “:tZ6

第一类 ? 精神发育迟缓者(量的)(:,m)J

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一、白痴(成长之后也只有七岁、八岁以下儿童的智能)_}W

二、痴愚(可达十四、十五岁儿童的智能)5’U

三、愚鲁(可达十七、十八岁人的智能)4

第二类 ? 人格的异常(质的)O

一、神经质-u0UI0

二、歇斯底里L

我把歇斯底里命名为情感过敏性素质。该病的各种症状是在这一素质的基础上,添加各种机遇性诱因后呈现出来的。我对歇斯底里的各类症状,设想一概用感受问题加以说明。这种素质,是一种精神外向性的素质。一点儿也不肯自我内省,根本不可能象神经质那样靠理智来抑制自己。克雷丕林曾说:歇斯底里是一种精神上的发育不良,其情感过敏的情况,很象婴幼儿的感传过敏那样。但这只是感情反应上的特异性和对待生活适应方面的异常。全面地看,实际的精神发育情况有的还是很优秀的。5{4Oj7

着眼分析并理解这种歇斯底里性素质时,过去都把“症侯”(Stigmata、烙印、病的特征)当做本症最重要的目标来考虑。事实上未必需要。没有这种“症侯”的歇斯底里也是很多的。对歇斯底里病理的解说,过去一般认为最恰当的是潜意识说。我认为它反倒有难能说明之嫌。谈到潜意识,神经质的症状也是同样,应该照此加以说明。歇斯底里和神经质相比较,因为歇斯底里是感受性的,所以很难察觉到它引起症状的机遇性原因。相反,神经质是理智性的,所以,能较多地察觉到其症状的由来。两者只有这样的差异。例如,由于过去都直接发看到过中风患者,都具有引起恐怖这种相同的机遇性原因,神经质者会因某种机会,引起理智性眩晕或猝倒感,而受到恐怖发作的袭击;歇斯底里则会因某一时机发生的感受,而出现固着的自我暗示性半身不遂的症状。t2S

?发现者心理人生讨论区 — 发现生活的经藏,启迪人生的智慧  V

现将歇斯底里分类如下:7ZL

①歇斯底里性气质:在历来被命名的病名中,病态的轻率症、病态的虚言症、体质性感情交替症等这一部分均属此类。7 `4

②躯体上的歇斯底里症。 fC

③歇斯底里性精神病(情感爆发、朦胧状态、梦游症、人格交替、躁狂状态、妄想样状态等)。^h

三、意志薄弱性素质 ? 它是历来一般被称为变态者的一种类型。或者可以把它叫做狭义的异常人格者。情感上属于迟钝型。因而意志薄弱、自我保命、缺乏发展向上的欲望。如果是白痴,则属于痴钝型、终日无所事事、只是心不在焉地直楞楞地发呆。即使是精神上稍有发展的、其行动却只受眼前欲望或一时的冲动所支配,缺乏由自我判断产生的理智上的自制。对有的事物忽而热中迷恋、忽而冷淡忘却,好走极端、喜欢冒险,常出现不要命的行为。松原博士所说的神经质,多数属于这一类。精神分裂症是以后天性情感迟钝和意志减退为特征的。所以,在先天性或是生天性的问题上,有时出现与本症鉴别上的困难。其中有如下的类型:*D{.

①单纯意志薄弱型。Ek(nq@

②病态的放荡症、流浪者和浪费者。!E’BiN

③悖德狂。8*-X*

④天生的性犯罪者。^x9LXU

⑤嗜酒症、酒精中毒、吗啡中毒。7 3

⑥性欲异常者。\x(

⑦冲动性精神病。5

⑧强迫行为、强迫性精神病。以上列举的这些是历来使用着的病名。如果从意志薄弱这一本质来观察,其症状很容易说明。过去,学者们常从其外形把它看做似乎是强迫观念和强迫行为的同类,但其性质却迥然各异。强迫行为几乎是一种不能治愈的病症,即使轻微一些,也很容易再犯。}

拘禁性精神病,精神分裂症或麻痹性痴呆(进行性麻痹);因机遇而犯病形成的。这些精神上防御能力的薄弱者,遇有机会就容易引起错乱状态、兴奋状态、谵妄状态等,时常呈现精神分裂症那样的分裂状态。有的非常难于鉴别。但它多数是因意志薄弱引起的,经过时间较短,可以治愈。意志薄弱性痴愚很容易引起各种暂时性的精神异常。:#tq&

四、情感兴奋性素质 ? ? ①体质性兴奋症。②轻度躁狂症。③躁狂状态。 s4K

克雷丕林说,躁狂症和抑郁症是同种疾病。但多数情况并非如此。松原博士主张它是另外一种。躁狂症患者兴奋减退后呈现抑郁状态,而抑郁症患者同样亦可呈现兴奋状态。它们状态相反,躁狂和抑郁同样强度的相互对立或轮换发生的情况是不常见的。紧张症状群发生兴奋状态后,稍微减轻,再出现木僵状态,进一步又会进入好转状态。这样轮流发生则是常见的。因此,有的也容易把它误诊为躁郁症。躁狂症的本擀是兴奋,忧郁状态只是有时附带发生的。将躁狂病和抑郁病两者分别看待,也许要方便一些。*)

凡属人们气质上的差异,一般认为从内分泌上考虑最容易搞清楚。例如甲状腺分泌不足时,则成为情感迟钝的白痴。该分泌过高时,又出现甲状腺机能亢进症之类的情感兴奋。肾上腺、生殖腺及其他内分泌的各有关组织,由于它们分泌的多少,也可以显现出各种不同的气质。兴奋性素质,在许多情况下,很容易成为轻度躁狂症。根据素质情况,平时一般不呈现十分显眼的兴奋性。但因某种机遇,有的会成为激烈的躁狂症。例如平时温顺的人,也可能由于醉酒而出现兴奋状态。ieR)zc

另外,躁狂症发病之初是轻度的兴奋状态,此症状逐步增强。就象愤怒的时候怒气逐步增强、发怒的表现也逐步激烈那样,由于交互作用而逐步加重。躁狂症的兴奋性情感在达到极点之后,经过一定时间再逐渐下降。8,$jST

五、情感抑郁性素质 ? ①体质性抑郁症。②抑郁症。R’!Q

六、情感固定性素质 ①病态的纠纷症、病态的好诉病。②热衷症、宗教性迷惑者。③偏执病(Paranoia偏执狂、妄想狂)。这种偏执病,是我在《医海事报》上发表的“关于偏执病”的论文中,由我提出这一观点的。它的所谓妄想,与妄想型分裂症发生的真性妄想不同,它们的性质和产生的方式都不一样。因此,我命名它为假性妄想,并说明它是一种单一的迷妄性偏执。至于宗教性偏执病或好诉病,有的已成定型,可命名为病态奇行症。(参见拙著《迷信与妄想》中,有的是由于某种人生观上的偏执引起的。)sP`

七、分裂性气质 –

这里由于受到克莱丘麦尔研究的启发,就添加在这儿的一种病名。它具有和精神分裂症基本特征相类似的气质。表现了精神上的分裂,情态很难集中,很不稳定,言行表现出乎常人的意料之外。这种人具有容易发展成精神分裂症的基础条件。但是,也有终生如此,不再向前发展的。<2

奇行症、冲动性精神病等,看来也应属于这一类型。